障碍的患者至少每2小时翻身一次，而不是8小时一次。每次翻身后，应观察局部皮肤的情况。

③保持床单位平整、干燥、无碎屑、定期更换，有利于避免感染以及局部皮肤受压。

④对于压疮患者应给与高蛋白以及富含维生素以及锌的饮食，以改善患者的营养状态。

压疮的发展过程和严重程度分为炎性浸润期、淤血红润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。

①炎性浸润期，皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水疱形成，且极易破溃。水疱破溃后表皮脱落显露潮湿、红润的创面，病人有疼痛感。

②淤血红润期为压疮发生的初期，表现为红、肿、热、痛或麻木，出现压之不褪色的红斑。此期皮肤完整性未被破坏，出现暂时性的血液循环障碍，为可逆性改变。

③坏死溃疡期为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，甚至危及生命。

深度溃疡期又称坏死溃疡期，为压疮严重期。

水疱的处理方法，小水疱可注意保护，防止破裂，可用水胶体敷料，促进水疱自行吸收；大水疱应用无菌注射器消毒皮肤后，抽出疱内的液体，用无菌纱布挤干净疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷包扎。患者水疱直径为3cm，为大水疱。

压疮也称压力性溃疡，是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

压疮是卧床患者和老年患者的常见并发症，在临床上以难以愈合的慢性伤口为主要特征。

引起压疮的最主要原因是局部组织承受的持续性压力，即＜垂直压力＞。压疮的形成与压力的强度和持续时间有密切关系，压力越大，持续时间越长，发生压疮的几率就越高。

成人鼻饲法插管长度一般为45～55cm，测量方法为从前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。

鼻饲法的注意事项：

①插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）；

②插入胃管至10—15cm （咽喉部）时，若为清醒病人，嘱其做吞咽动作；若为昏迷病人，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管；

③插入胃管过程中如果病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管；

④每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结；

⑤鼻饲液温度应保持在38—40°C左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入；

⑥食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁忌使用鼻饲法；

⑦长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。

患者踝关节扭伤3小时处于急性期应采取冷敷减轻疼痛，减少组织液渗出及局部炎症扩散，并及时制动、抬高患肢，减少二次损伤的风险，24小时后再采取热敷，促进组织液、局部炎症的吸收及组织修。

①扭伤后应立即制动并抬高患肢，以避免再次损伤，减轻血肿。

②红外线照射属于热疗，患者扭伤3小时处于急性期，局部加温会增加扭伤部位血供，加速组织员的渗出及炎症的扩散。

③患者踝关节扭伤3小时处于急性期应采取冷敷减轻疼痛，减少组织液渗出及局部炎症扩散。

④扭伤初期按摩会加重局部组织液渗出，加重肿胀。

住院期间病历排列顺序：

（1）体温单（按时间先后倒排）；

（2）医嘱单（按时间先后倒排）；

（3）入院记录；

（4）病史及体格检查；

（5）病程记录（手术、分娩记录单等）；

（6）会诊记录；

（7）各种检验和检查报告；

（8）护理记录单；

（9）长期医嘱执行单；

（10）住院病历首页；

（11）门诊和（或）急诊病历。

出院（转院、死亡）后病历排列顺序：

（1）住院病历首页；

（2）出院或死亡记录；

（3）入院记录；

（4）病史及体格检查；

（5）病程记录；

（6）各种检验及检查报告单；

（7）护理记录单；

（8）医嘱单（按时间先后顺排）；

（9）长期医嘱执行单；

（10）体温单（按时间先后顺排）。

门诊病历一般由病人自行保管。

卧位：

①俯卧位：病人俯卧，两臂屈肘放于头的两侧，两腿伸直；胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。适用于腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人；胃肠胀气所致腹痛的病人。

②头低足高位：病人仰卧，头偏向一侧，枕横立于床头，以防碰伤头部。床尾用支托物垫高15—30°。此卧位易使病人感到不适，不可长时间使用，颅内高压者禁用。适用于肺部分泌物引流，使痰易于咳出；十二指肠引流术，有利于胆汁引流；妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂；跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力，防止下滑。

③头高足低位：病人仰卧，床头用支托物垫高15—30cm或根据病情而定，床尾横立一枕，以防足部触及床尾栏杠。若为电动床可调节整个床面向床尾倾斜。适用于颈椎骨折病人作颅骨牵引时，用作反牵引力；降低颅内压，预防脑水肿；颅脑术后病人。

④膝胸卧位：病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空臀部拍起，头转向一侧，两臂屈时，放于头的两侧。若为孕妇取此位矫正胎位时，应注意保暖，每次不应超过15分钟。适用于□□、直肠、乙状结肠镜检查或治疗；矫正胎位不正或子宫后倾；促进产后子宫复原。

⑤截石位：病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。采用此卧位时，应注意遮挡和保暖。适用于会阴、□□部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、□□灌洗等；产妇分娩。

饮食：

①高蛋白饮食适用于高代谢性疾病，如烧伤，结核，恶性肿瘤，贫血，甲亢，肾病综合征患者。

②低盐饮食，适用于心脏病，急慢性肾炎，肝硬化腹水，重度高血压，但水肿较轻患者。低蛋白饮食适用于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎，尿毒症，肝昏迷等患者。

③低纤维饮食适用于肠易激综合征、憩室炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病。

④高脂血症患者的饮食应是低脂肪，高纤维素饮食。