而原本跟在他身后的谢依和李琰，端着餐盘对视一眼，都从对方眼里看到了满满的疑惑，两人下意识地凑在一起。

“你有没有觉得，陆主任和贺主任最近太奇怪了？”

“可不是嘛，前段时间科室里传闲话，贺主任还特意当众出面解释过，怎么才过没多久，就变成这样了？”

“对啊，刚刚贺主任的反应好奇怪……”

两人的声音压得很低，混杂在食堂的嘈杂声里，模糊不清，可零星的几句，还是飘进了贺年的耳朵里。

周五，陆泊臻的坐诊日。

他还带着谢依李琰一同跟随学习。

护士推开诊室门，领着一位五十岁左右、捂着右侧额头的中年女性走进来，身后跟着一脸担忧的儿子。

陆泊臻抬眼，“坐吧，哪里不舒服？”

患者死死按着太阳穴，声音带着难忍的痛苦：“陆主任，我右边脑袋、太阳穴这块疼了快半个月，一开始只是偶尔疼，最近越来越凶，疼起来眼睛发胀，整夜睡不着，吃止疼药都压不住。”

陆泊臻微微侧身，抬手示意患者把头偏向左侧。

“除了头痛，有没有恶心呕吐？看东西有没有重影、模糊？”

“偶尔犯恶心，但没吐过，看东西清楚，就是疼起来右边脸发麻，还头晕，站不稳。”患者连忙回应，儿子赶紧递上社区医院的CT胶片，“我妈在社区做了CT，没查出大问题，可疼得实在受不了，特意挂您的号。”

陆泊臻接过胶片，起身贴到观片灯上，目光锐利地扫视着影像。

过了会儿，他侧过头，看向身旁攥着笔、有些紧张的谢依和李琰，“你们一起来看看，李琰，说说从这张CT片上，能排除哪些急症？”

李琰立刻挺直脊背，凑近观片灯，仔细端详片刻，回答：“老师，能看到颅内没有明显出血、没有占位性病变，颅骨也没有骨折征象……”

“说得不全。”陆泊臻轻点胶片上的颅内区域，声音清晰，既在指点学生，也兼顾让患者听清。

“首先排除急性脑出血、硬膜下血肿、颅内肿瘤、颅骨骨折这几类器质性病变，还要留意脑室形态、脑沟回，目前看没有脑积水、脑疝迹象。”

“你们记住，头痛患者首诊，第一步就是先排除这些危及生命的急症，再考虑功能性问题。”

两人恍然大悟，连忙在病历本上记下要点，李琰连连点头：“我知道了老师，下次会先重点排查危急病症。”

陆泊臻收回目光，坐回诊椅，又对着患者问道：“疼痛是刺痛、跳痛，还是持续性钝痛？熬夜、劳累后会不会加重？”

“是跳着疼，像有根筋在脑子里扯着疼，一累着、一着急，立马就加重。”

他随即拿起小手电，简单检查患者的瞳孔对光反射，又让患者抬举双臂、用力握拳，测试肢体肌力，做完查体，看向谢依开口。

“结合症状和查体，无神经功能缺损，初步判断是什么问题？”

“血管神经性头痛！”谢依答得干脆，“因为劳累、情绪波动诱发，导致颅脑血管收缩紊乱，伴随肌肉紧张。”

陆泊臻微微颔首，算是认可：“判断没错，但要完善检查排除隐患。”

他一边在病历本上书写，一边叮嘱患者。

“目前排除了致命性问题，考虑是血管神经性头痛，我给你开头颅磁共振+脑血管成像，彻底排查微小病变、脑血管畸形。”

“这段时间别熬夜、忌咖啡浓茶，放松情绪，检查结果出来直接来找我复诊。”

母子俩连声道谢，拿着检查单离开诊室。

等患者走后，陆泊臻看着二人的记录，指尖点了点病历上的疏漏处：“带教门诊，记录要把查体体征、鉴别诊断、检查目的写全，不能只写初步诊断。临床看病，永远是先排危，再治症，这个逻辑不能乱。”

“是，老师，我马上改。”

没等片刻，下一位患者推门进来，是个捂着后颈、神色疲惫的年轻小伙。

“医生，我脖子疼、头晕、右手麻，骨科查了颈椎间盘突出，让我来神外看看有没有压到神经。”

陆泊臻接过颈椎CT，贴在观片灯上，再次看向李琰：“来看颈椎的患者，神外重点看什么？和骨科的区别在哪？”

李琰定了定神，认真回答：“骨科看颈椎骨骼、椎间盘本身，我们神外看椎间盘有没有压迫神经根、脊髓，有没有造成神经损伤、脑供血不足。”

“对。”陆泊臻指着CT上的椎间盘层面，“你们看，颈5-6椎间盘突出，已经压迫右侧神经根，同时刺激椎动脉，这就是他手麻、头晕的原因。目前症状较轻，先保守治疗，谢依，医嘱怎么开？”

“营养神经、改善循环的药物，配合颈椎理疗，叮嘱患者避免长时间低头，定期复诊。”谢依条理清晰地说道。

陆泊臻提笔签下医嘱，将处方递给患者，转头又叮嘱两人。

“这类脊柱神经压迫的患者，一定要叮嘱随访，一旦出现走路踩棉花感、肢体无力，就是手术指征，不能大意。”

最开始，陆泊臻的患者都很“正常”，好歹都是真的需要这个专家号，需要看病。但就在这个脖子疼的患者走后，就连喊号记录的安护士都察觉到了，后面进来的患者一个比一个“不对劲。”